En tant que professionnel de l’assurance, vous protégez certainement des adhérents affiliés à des régimes spéciaux et vous devez alors gérer des montants de cotisations ou de remboursements différents, mais aussi effectuer les actes de gestion en marge de vos process habituels. En effet, au sein de votre plateforme de gestion des assurances santé et prévoyance, il peut s’avérer compliqué de décliner une gestion digitalisée sur l’ensemble des spécificités existantes et donc d’industrialiser l’ensemble des process.
Des fonctionnalités pour faciliter la déclinaison de produits et leur mise à jour rapide en fonction des différents régimes spéciaux sont évidemment très recherchées par les assureurs. Les nouvelles solutions « low-code/no-code » disponibles sur le marché permettent à des utilisateurs non techniques d’adapter les garanties, les règles de calculs, les plafonds, les exclusions, etc. mais aussi de modifier les champs utilisés en éditique, d’affiner les workflows… Les plateformes modernes offrent une grande flexibilité et proposent des interfaces visuelles et intuitives sur lesquelles des utilisateurs non experts en programmation peuvent en quelques clics adapter le paramétrage des produits. Ils peuvent aussi partir d’un produit et le décliner en fonction de la tarification et des remboursements propres à chaque régime.
Le gestionnaire doit pouvoir disposer de toutes les informations relatives à l’assuré depuis un même écran : nom, coordonnées, âge, situation familiale, bénéficiaires, nombre de contrats en cours, montant des prestations versées… Le régime doit évidemment être visible au niveau de la fiche personne. Ce champ interviendra probablement comme critère pour la souscription mais aussi pour le calcul des cotisations et des prestations.
Avec la possibilité d’importer la liste des actes, les différents taux par acte selon les garanties (exemple des régimes spécifiques d’Alsace-Moselle ou d’Outre-Mer) et une grande souplesse de paramétrage pour intégrer les évolutions réglementaires qui visent à rapprocher progressivement les régimes spécifiques du régime général, voire de les abandonner.
Avec notamment l’adaptation des courriers automatiquement générés, l’édition des cartes de Tiers Payant, le calcul du reste à charge selon le régime, la remontée des informations dans les différents portails et OAV, etc.
L’adaptation aux régimes spéciaux peut s’étendre aux régimes de protection sociale étrangers pour les assureurs ayant une activité internationale. Afin de répondre aux besoins des assurés frontaliers, des expatriés mais aussi pour gagner des parts de marché, il peut s’avérer utile de proposer des offres adaptées à d’autres régimes, par exemple les régimes monégasque, andorran ou suisse. Là encore la puissance de paramétrage sera utile pour soit gérer différents tarifs sur la nomenclature des actes SS ainsi que des taux différents, soit pour carrément intégrer de nouvelles nomenclatures. Le multidevise sera quant à lui indispensable si vous intervenez en dehors de la zone euro, de même que le multilingue pour faciliter la distribution et la gestion de vos offres dans des pays non francophones, sans multiplier le nombre de logiciels sur lesquels vous vous appuyez.
